介绍:
事件经过
某甲、某乙系夫妻关系。某乙停经13+周在某医院建档定期产检，2015年1月4日，某乙孕37+6周，门诊行骨盆鉴定符合骨盆狭窄，自觉胎动少1天，至门诊产检，行3次胎心监护提示细变异欠佳、加速尚满意，急查B超未示异常，收入住院。同日行剖宫产术，剖娩一女婴。2015-01-0820:15新生儿考虑可能出现新生儿外科疾患：胃肠道畸形、腹膜炎及先天遗传性代谢病？立即禁食。向家长交代病情，联系转乙医院。2015-01-0823:01经家长同意，转乙医院抢救治疗。”同日，某乙之女转至甲医院住院治疗，次日行剖腹探查术，同日，某乙之女死亡。
患方观点
某甲、某乙系夫妻关系。某乙于2014年4月中旬怀孕在某医院处做了全程的孕检并建立孕检档案，怀孕期间一切正常。2015年1月4日16时某乙住院待产，当日22时32分通过剖宫产手术生一女儿。女儿出生时2650克，身长46cm，阿氏评分出生1分钟9分、5分钟10分、10分钟10分，显示一切正常，并被医院收入婴儿室，全程在婴儿室由某医院医护人员看护。2015年1月8日晚20:30分，医生通知原告说孩子腹胀，要求家属转院治疗，且在等待转院期间，某医院未对孩子做任何的检查和治疗，放任病情的发展和扩大，直至当日23时转入甲医院接受治疗。甲医院通过剖腹探查手术检查发现，孩子腹腔内大量粪性腹水，含有黄色大便及未消化的白色奶瓣，总量约350ml，胃大弯侧后壁可见一3*4cm破损，深达胃壁全层，医生告知家属已无法治疗，原告无奈只得放弃治疗。2015年1月13日，原告委托北京尸检中心进行尸体解剖，2015年2月1日北京尸检中心出具尸体解剖报告书，结论为：新生儿先天性胃壁缺损，伴巨大穿孔（5cm*3cm），导致急性腹膜炎、多脏器浆膜炎，原因：生后任何使胃内压增加的因素，例如：吞咽空气、进奶或哭闹、呕吐、洗胃、面罩加压给氧等均可使胃内压力突然增加，病变部位向外突出，呈憩室样，压力若不断增高，则影响血液循环，导致肌层缺损的胃壁坏死穿孔。我们认为，被告在新生儿出生后没有尽到相对应的医疗和看护责任，且在新生儿出现腹胀后没有采取任何的检查和治疗措施，错过了新生儿的最佳治疗时间，被告具有过错，给原告造成了极大的伤害，应承担损害赔偿责任。因此，为了维护合法权益诉至法院。某甲、某乙向本院提出诉讼请求：
1.某医院赔偿某甲、某乙医疗费12524.10元、尸检费15000元、火化费900元、误工费20000元、交通费2000元、死亡赔偿金1057180元、精神损害抚慰金100000元，合计1207604.10元的30%，计362281.23元；
2.本案诉讼费由某医院承担。
院方观点
2015年1月4日晚10:30，某乙在我院行第一胎第一产剖宫产，孩子出生后的各项评分正常，到新生儿室没有异常反映。2015年1月8日晚上8点左右，患儿突然腹胀、呕吐症状，因我院条件有限，建议患儿转到乙医院治疗，后转院治疗的情况如原告起诉书所述。患儿尸检结论是先天性胃壁缺损，伴巨大穿孔，这种病是胚胎发育障碍，是罕见的消化道畸形，病死率达90%，我院从未见过该疾病，因此经验不足。对于患儿死亡我们深表歉意，但我院的诊疗过程符合诊疗规范，患儿的死亡和我院没有因果关系，我院不应承担赔偿责任。
专家评析
1．新生儿胃穿孔是一种少见的消化道疾病，是新生儿外科疾病死亡的主要原因之一，其中先天性胃壁肌层缺损又是导致胃穿孔的重要因素，本病少见。先天性胃壁肌层缺损并发胃穿孔发病急、进展迅速，死亡率高。本病患儿缺损处胃壁结构薄弱，仅由黏膜、黏膜下层、浆肌层构成，患儿出生时虽有胃壁肌层缺损，但并无消化道穿孔。开始进食后全胃因进食的刺激而收缩，由于肌层缺损处仅有膜状组织，胃壁薄弱而穿孔导致发病。本例患儿经尸检证实，先天性胃壁肌层缺损诊断明确，患儿生后—般情况良好，进食后发病，手术探查见巨大穿孔伴弥漫性腹膜炎，未行进一步手术治疗后死亡，其临床病程进展情况符合此类疾病临床进展特点，患儿死亡原因为先天性胃壁肌层缺损伴胃穿孔致弥漫性腹膜炎、感染性休克、多器官功能衰竭死亡，属于自身疾病的自然转归。
2、先天性胃壁肌层缺损产前检查不能发现。患儿多于出生一周内发病，发病前无前驱症状，诊断困难。新生儿呕吐及腹胀临床上常见于中毒性肠麻痹、电解质紊乱、消化功能不良等，经相应处理能缓解。但如果突然起病，皮肤粘膜青紫，呼吸困难，反复呕吐胆汁或咖啡色液体；反应突然转差，迅速出现中毒症状；进行性腹胀、腹部膨隆、腹壁皮肤发亮发红，肠鸣音减弱或消失。有上述症状时应当怀疑此病，并行腹部平片予以明确诊断。本例，患儿1月8日15:05病程记录显示，腹软稍胀，肠鸣音存在，立即给予刺激肛门，腹胀稍缓解，20:15病程记录显示，再次出现腹胀明显，医方考虑到新生儿外科疾患，立即禁食，向家长交代病情，联系转乙医院。医方上述病情推理及处置符合医疗原则，并且履行了相应的告知义务。
3.手术治疗是新生儿消化道穿孔的唯一有效方法。先天性胃壁肌层缺损属危重急症，一经确诊存在胃肠穿孔应尽早手术探查，彻底清除病灶，并结合有效的抗感染、抗休克和营养支持等治疗。本例，病程记录显示，从联系转院到经家长同意转院期间，医方未予腹平片、血常规等进一步检查及相应对症支持治疗，听证会医方主张其不具备上述检查及治疗能力，若如此，医方不存在医疗过错，否则，医方存在过错，但鉴于手术是该病唯一有效手段，术前对症支持治疗不能逆转病情，其目的旨在维持或改善全身状况，为手术争取时间，以抢在严重的中毒性休克和多器官功能衰竭之前进行手术，我们认为未行进—步手术治疗与自身腹部病情严重、进展快、预后差密切相关，与短时间内对症支持治疗欠缺无明确因果关系。
4．本例，医方胎儿宫内窘迫诊断依据不足，剖官产指证欠明确，视为过错，但该过错与患儿预后无关。综上所述，患儿（某乙之女）系新生儿先天性胃壁肌层缺损伴胃穿孔致弥漫性腹膜炎、感染性休克、多器官功能衰竭死亡，属于自身疾病的自然转归。某医院存在胎儿宫内窘迫诊断依据不足、剖官产指证欠明确的过错，但该过错与患儿死亡无关。
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