病历重要，重要在哪？

病历重要，重要在哪？ 病历是医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门(急)诊病历和住院病历。如果医患双方就医院的医疗行为产生争议，病历无疑是最重要的基础资料。本文主要为大家详细解读病历的重要性在哪里。 当患方认为医院的医疗行为有过错时，就应当开始作相应的准备。准备工作的重要内容之一就是复印病历和封存病历。在具体操作过程中，患方由于对相关法律法规不熟悉、对医院病历的外在表现形式和复杂的内容不熟悉、对病历复印和封存的目的及方法不清楚，因此在对病历复印、封存的过程中留下一些问题，从而为以后顺利解决纠纷造成困难。 病历是处理医疗纠纷最直接、最重要的书面证据。因此，它的真实完整性便显得尤为重要。《医疗事故处理条例》中明确规定了关于病历真实完整性的问题，根据条例第九条规定，保证病历的真实性、完整性，严禁涂改、伪造、隐匿、销毁或者抢夺病历资料。 在医疗纠纷争议中，病历作为最原始的医疗文书资料，往往是医患双方关注及争论的焦点，他是作为责任判定的重要依据之一。保证病历的真实、客观、完整性对于公正、公平、公开判定医疗损害责任纠纷具有重要意义。 其中病历涂改是整本病历中关注和争论的重中之重，其真实性对于医疗损害责任判定至关重要。在这里需要说明的是，条例中规定的严禁涂改病历，并不是绝对的不能涂改，而是特指在病历完成后为了掩盖客观事实而进行的涂抹、修改，达到逃避责任，谋取不正当利益的目的。按照《病历书写基本规范》的规定，医方可以合法修改病历，但其修改必须符合相应的规范。例如：应当注明修改日期，修改人员须签名，保持原记录清晰可辨等。正常情况下因为书写造成的笔误，上级医师审查病历时，重要内容遗漏需要补记等，均不属于本条中规定的涂改涉及范围。在保证原记录清楚、可辨认的前提下，上级医师可以审查修改下级医师记录的病历。但发生医疗纠纷争议后，医师不得再对病历进行修改。    对于保证病历的真实性，完整性的相关规定在适用于医疗机构及其医务人员的同时，也适用于患者。在发生医疗事故争议时，医患双方均不得涂改、伪造、藏匿、销毁病历，违反规定的一方要负担相应的责任。 通过上文的介绍，我相信患者朋友对于病历的重要性已经很清楚了，只有保证了病历的真实完整性，病历才能作为最有力的证据帮助患者维护权益。因此，在发生医疗纠纷之后，患者们一定要第一时间封存病历，以免发生病历被篡改的情形，这样才能更好地维护自己的权益。 本文作者：北京医盾健康