2. 新生儿呕吐及应对方法

新生儿90%的问题都会在这里找到答案，爱帝宫月子中心特邀儿科主任徐颂周讲师为您讲解新生儿疾病预防及护理。 徐颂周，儿科副主任医师，毕业于南京医科大学，硕士研究生学历，从事儿科、新生儿科临床工作15年，主要从事新生儿工作，擅于早产儿及超低出生体重儿的精细管理、极重度黄疸换血、机械通气支持、窒息复苏、缺血缺氧性脑病亚低温治疗等危急重症救治。 本期内容，主要为大家讲解新生儿呕吐及应对方法。不方便听音频的大同学们可以看下方图文。 ================我是双层分割线=================== 一、宝宝呕吐原因 新生儿是比较容易呕吐的，这就有几个生理性的原因。 1.呕吐中枢发育不完善 宝宝的呕吐中枢发育特别不完善，任何物理、化学及生物因素的刺激都可以导致呕吐。 2.生理构造因素 相信很多人已经在育儿书上了解过，宝宝的胃是水平的，就像一个袋子，袋子的入口叫贲门，扎得一点都不紧，下面的口子叫幽门，幽门口反而就特别紧，（食物）不容易下去，容易倒流，所以宝宝在喂完奶之后就比较容易呕吐，有些宝宝呕吐中枢发育不完整再加上生理构造，身体稍微倒一下，（吃下的）奶就倒出来了。 宝宝在呕吐的时候我们要特别警惕，因为宝宝的吞咽、呼吸、吸吮反应是不那么协调的，我们大人吃东西是不容易呛到气管，但宝宝特别容易呛到，宝宝吃东西时食道打开的时候，他的会厌软骨不一定能那么及时把气管口盖好，气管和食道两根管子是在同一水平面上，吞咽的时候会厌软骨应该把气管口盖好，这样东西就不会掉到气道里面去。但是宝宝（动作）不协调，还没来得及关或者没有盖好，所以就特别容易呛到。呕吐的时候奶如果没有及时呕吐出来，堆积在口腔中，咽不及时的时候就容易呛到气管里面去，严重时就会窒息。轻微的呛奶还可能出现奶汁吸入性肺炎。严重的窒息，整个都呛到奶全部灌进（肺里）去了。我亲身工作经历：一个4个月大的宝宝呛奶之后因为发现不及时，送医院抢救太晚了，很可惜。 二、吐奶的宝宝怎么护理？ 1.注意观察宝宝呕吐的时间 对于呕吐，不管是我们医护人员还是宝宝身边的任何一个人，对于宝宝的护理一定要明白，他是什么时候开始呕吐的，是一出生就一直开始吐吗？如果说一个宝宝从出生一两天就开始吐一直吐到月子结束还在吐，但是吃喝拉撒、体重增长一切都正常，有问题吗？没问题，可以不用管它。但是当一个宝宝前两个礼拜不吐后面两个礼拜突然吐了，吐得非常厉害，那么这个吐是有问题的。为什么呢？因为这个（吐奶）现象（用）体位、呕吐中枢发育不平完善（的相关知识）解释不了，如果是体位的原因，为什么前两个礼拜不吐后面两个礼拜就频繁地呕吐呢？前期不吐后期开始吐这个发病原因很重要，要么就是内科的问题要么就是外科的问题，当然也有喂养不当的问题。 2.注意观察宝宝吐出的东西 除了呕吐的时间我们还要关注他吐出来的是什么东西，吐出来的总共也就这么几种：吃进去的是奶，吐出来的是奶。奶渣也是奶，只不过是在胃里面打了个转转的奶。有些呕出来是奶酪一样的豆腐渣，因为它跟胃酸起了反应，所以就成了奶渣，那也是奶。有些孩子没吃东西也会吐，吐出来的是淡淡的黄色的胃液。再往下吐还会吐胆汁，胆汁是绿色，所以（吐绿色）肯定不是什么好事。任何时间，包括我们成人，如果在呕吐胆汁的情况是一定是有问题，一定要去医院检查，而且大都是外科的，比较严重的问题。 除了奶、胃液、胆汁，还有一种：血。要是吐太厉害了，胃黏膜会撕裂。会吐血，血在胃酸里起反应了就变成了咖啡（色）。我们做为一个医生，就会问：对于一个新生儿来说，吐啥？是奶吗？有没有胆汁？有没有咖啡一样的东西？看到咖啡一样的东西，其实就是血，只不过是血变成血红蛋白之后就会成咖啡色。 所以宝妈对于宝宝呕吐，必须关注：1、宝宝什么时候吐？2、吐的是什么东西。一般来说吐血不是什么好事，除了咽下综合征，咽下综合征是刚出生的宝宝从出生第一口开始就吐，是把妈妈的产道污血，和有些妈妈剖腹产的有时候会吃下去的污血呕吐出来，那个血不是TA自己的血。那个咽下，是另当别论的。 3.关注宝宝呕吐时消化道的情况 另外也要关注吐时消化道的情况，肚子有没有胀，大便有没有排，精神状态好不好，有没有一直哼哼唧唧不想吃奶。如果宝宝吐，但肚子不胀，大便一切正常，体重在增长，这种情况就不用管，宝宝爱吐就吐没关系。那么也是一样的要关注腹部，关注精神状态，对于你们来讲就要关注这一时间体重增长状况。 如果宝宝一直吐月子里体重就长了几两，这个肯定有问题，他可能就是一个病理性胃食管反流。我曾经查二栋一个宝宝，当时宝宝吐得很厉害，经常呕吐，吐奶，妈妈很焦虑，宝宝当时是（出生有）二十多天吧长了两斤半，我说这有什么焦虑的，一个月都快长三斤了，需要去焦虑吗？一点都不需要焦虑，因为能长那么多体重说明TA已经摄入了很多营养，所以那是没有关系的。另外，对于反复呕吐，我们医护人员会考虑的更多，除了关注头围、前囟，必要的时候还会做一个肛诊。 4.喂奶过量导致呕吐 有部分呕吐是因为喂养不当导致的，这个我平时也遇到过，比如说这个宝宝他其实只能吃80ml，每次因为各种原因，不安，屁股不舒服等等，他就会有哭吵，当一个新生儿哭吵的时候你给他安慰，容易引起误会的就是你可能以为宝宝一直没吃饱，宝宝刚吃完奶因为别的原因哭闹，你就塞个奶嘴进去，他一定会吃的，并不是说需要，他不需要也会吃，这是他的一个原始反射，原始反射是他眯着眼睛也会做的一件事情，然后他就会摄入过多的奶量，吃多了就会吐。 我这里大概跟大家讲一下，如何知道他有没有（吃）过量，有的宝妈问，我不知道他究竟应该吃多少，那这里有一个大概的算法你们可以记一下:出生满了一周的新生儿到月子里期间，他的奶量基本上是150—180ml/kg/24小时，一天吃七次吃八次都可以，他的总量是150—180ml/kg之间，有个别宝宝能吃到200ml，他没有吐没有别的反应他能吃也让他吃，这个没有关系。我们人毕竟不是机器，绝对不会都是一刀切，超过了这个范围就一定说不正常。 我说的150—180ml/kg是一个中线的范围，是5%—95%之间的范围，有些宝宝可能食量小他只能吃到130ml，但他也能长也是可以的，这个不强求，大概就是这个范围，超过太多了然后又吐说明你喂奶可能就喂多了，喂过量了，那么从出生一天到七天之内，喂奶公式就比较麻烦，它是60ml、70ml、80ml、90ml、100ml、110ml、120ml，140ml，从60ml起步，每天增加10—20ml,你们能记的话也可以去记一下，刚出生的宝宝吃一点点就够了，他一天比一天要吃得多，不是说稳定不变的，到了7天之后基本上就稳定了，差不多慢慢地增加到180ml/kg/24小时。 病理性呕吐绝大部分是因为内科的问题，大部分和感染相关，包括以后宝宝长大了两三岁的时候感冒了也会吐，肠道会受别的因素的影响，比如呼吸道感染也会出现呕吐。还有一部分是一些代谢性的疾病，呕吐明显，而且日渐消瘦，整个状态都是脱水的，这种情况一般不容易遇得到。 也有一些孩子出生后两周左右不断地吐，吐了之后又哭，体重不长，因为他根本就没有摄入到奶，没有摄入营养，那从宝宝前期精神很好不断地吐每吃一顿奶就吐，吐光，可能一瓶吐了大半瓶，吐了他就会饿想吃，吃了又会吐，那么当他体重一点都不长的时候我们就要警惕外科的情况，比较常见的就是幽门肥厚，幽门痉挛，确实是需要外科手术来进行干预的。体重不长，频繁地呕吐，呕吐的是奶汁，而且是在出生后两周开始起病的，这样我们就要警惕了，我在爱帝宫遇到过至少有两个孩子做过幽门肥厚的手术了。 5.宝宝呕吐我们应该怎么做？ 对于呕吐的宝宝我们应该怎么做呢？首先就是合理喂养，包括奶的种类，不要随意调换，还有奶量，奶量我刚已经告诉大家怎么来算。我们这边爱帝宫的护士都有教你们要拍嗝，奶后放在小摇篮里的时候一定要侧着躺躺，万一他一口奶吐不出来他就会吞下去，万一跑到气道去（就不好了）。所以刚吃完奶的宝宝睡觉一般头会高点，侧位睡，等睡了差不多一个小时再放正，这个时候他一般就不容易吐了。有一些宝宝吐得很厉害但是体重也在长，宝宝精神反应都挺好，肚子也不胀。 有些妈妈确实很担心觉得吐多了也对宝宝不好，我们可以适当加一些益生菌或者吗丁啉促进胃肠动力，可以防止呕吐或者是缓解呕吐。如果当你用了益生菌，体位也注意了喂奶量也减少了，宝宝还是在吐，而且稍微有点精神状态不好，这时候我们要警惕会不会有内科疾病，会不会是感染，因为新生儿的感染都会引起呕吐，无论是哪个地方不一定是胃肠道的感染，哪怕是长了鹅口疮也是会呕吐的，必要的时候我们一定要就医。 ================我是双层分割线=================== 新生儿呕吐的问题可大可小，注意观察宝宝呕吐的时间和呕吐物的颜色。必要的时候一定要就医哦。大家也可以搜索爱帝宫月子中心，回复 新生宝宝 了解更多新生儿护理知识。 徐颂周主任医生的讲座全程1个半小时，考虑到干货实在是太多啦，所以分享的内容已整理成8期，今天的是第二期。下一期内容，关于新生儿腹泻及应对方法敬请关注。爱帝宫，科学坐月子的典范。