高血压要终身服药?

高血压要终身服药?

2019-05-10    29'12''

主播: 山东文源妈

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介绍:
今天这节课讲高血压的治疗。中医是如何认识这个疾病的? 中医古籍对高血压的记载包括头痛、眩晕、肝风、肝阳上亢和头风等;高血压的病因包括情志失调、饮食失节、劳逸失调、禀赋不足和体质偏颇;高血压的辨证分型包括肝阳上亢型、肝阳化风型、痰湿内阻型、瘀血内阻型、肝肾阴虚型和阴阳两虚型;中医治疗高血压主张辨证论治,肝阳上亢型的治疗原则是平肝潜阳,肝阳化风型的治疗原则是潜阳熄风,痰湿内阻型的治疗原则是化痰开窍,瘀血内阻型的治疗原则活血开窍,肝肾阴虚型的治疗原则是滋补肝肾,阴阳两虚的治疗原则是阴阳双补。西医有一个标准80到120,最理想,它的治疗方法很多。简单介绍一下:高血压病西医治疗方法 一、一般治疗:高血压发病与中枢神经功能紊乱有关,应注意劳逸结合。 二、降压药物治疗。 (一)血管紧张素转换酶抑制剂:目前应用巯甲丙脯酸、依那普利。 (二)钙拮抗剂:是一组化学结构不同,作用机制也不尽相同的药物。由于抑制钙离子通过细胞膜上钙通道的内流,因而称为钙通道拮 抗剂。常用药物有异搏定、硫氮卓酮及硝苯吡啶、尼群地平。 (三)血管扩张剂:直接松弛血管平滑肌,扩张血管,降低血压。常用药物有:1.硝普钠。2.长压定。3.肼苯达嗪。 (四)作用于交感神经系统的降压药。 1.中枢性交感神经抑制药:(1)可乐宁。(2)甲基多巴。 2.交感神经节阻滞剂。常用者有阿方那特,用于高血压脑病的治疗。 3.交感神经节后阻滞剂。使交感神经末稍中去甲肾上腺素贮存耗竭,而达降压的目的。常用药物有:(1)胍乙啶。(2)利血平。 4.肾上腺素能受体阻滞剂。 (1)β受体阻滞剂;柳胺苄心定是WHO推荐的降压药。醋丁酰心安。 (2)α受体阻滞剂:常用者有哌唑嗪。多沙唑嗪。 (五)利尿降压药。 1.噻嗪类:是应用最广的口服利尿降压药,双氢克尿噻。 2.氯噻酮。 3.速尿。 4.氨苯喋啶。 三、药物治疗原则 (一)个体化:根据不同病人的病理生理特点,病程进展和并发症,而采用不同的药物不同的剂量。 (二)联合用药。 (三)分级治疗:对一般高血压,先用副作用少的药物,如未取得满意疗效可逐步加用一种或多种作用机制不同的药物。可考虑分级治疗。 1 一级:利尿剂、β受体阻滞剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂,可选用一种药物,一种无效可改用另一种。 二级:联合用药,两种药物并用,自小量开始,有效为止,若无效转入三级。 三级:联合用药,三种药物并用。 四级:三级治疗效果不佳者,可换用胍乙啶或可乐宁。 如需换药,最好不要突然停药,尤其是普萘洛尔、美洛托尔等β受体阻滞剂,应缓慢停 缓进型第一期病人,症状不明显,一般治疗(包括镇静剂)即能奏效,可不必应用降压药物,必要时用少量作用温和的降压药如利尿剂、萝芙木类或复方降压片即可。第二期病人多需采用两种或两种以上的降压药治疗,如利血平、肼屈嗪和利尿药合用或再选加酶抑制剂、节后交感神经抑制剂、神经节阻滞剂或肾上腺素受体阻滞剂等。第三期病人多需用降压作用强的药物如节后交感神经抑制剂、神经节阻滞剂,如盐酸可乐定、长压定等治疗。 常用的降压药物有: 1 利尿降压剂:氢氯噻嗪、环戊甲噻嗪、氯噻酮、速尿等。 2 中枢神经和交感神经抑制剂:利血平、降压灵、盐酸可乐定。 3 肾上腺素能受体组滞剂:β阻滞剂如心得安、氨酰心安、和美多心安等;α阻滞剂如苯苄胺、α+β阻滞剂如柳氨苄心安。 4 酶抑制剂如血管紧张素转换酶抑制剂如卡托普利、依那普利等。 5 钙离子拮抗剂如硝苯地平、氨氯地平等。 6 血管扩张剂如肼苯哒嗪、长压定、哌唑嗪、呱氰啶等。 7 神经节和节后交感神经抑制剂如呱乙啶、酒石酸五甲呱啶等。 8 5-羟色胺受体拮抗剂如酮色林等。 9 复方制剂如复方降压片、复方罗布麻片、安达血平片等。 常用降压药的分类与选择 (中老年保健经验谈之二十二) 目前,临床上使用的降压药共分五大类,根据患者不同的情况,选择其中的一种或几种: 1、血管紧张素转换酶抑制剂ACEI(普利类)。主要有西拉普利(一平苏)、贝那普利(洛丁新)、卡托普利(开博通)、依那普利(怡那林)、倍朵普利(美施达)、福辛普利(蒙诺)等。该药通过抑制血管紧张素1转换为血管紧张素2,不灭活缓激肽,产生降压效应。单药治疗60-70%都有降压效果,大多一小时内见效,但需几周才能达到最大降压效应。与利尿剂、钙拮抗剂、a1受体阻滞剂联合应用,可增加降压效应,与B受体阻滞剂合用,增效不明显。该药可减少左心室肥厚,其作用优于其它降压药;能增加胰岛素敏感性,减少胰岛素抵抗;能减少肾病的微量白蛋白尿,延缓肾损害的进展;能抗氧化抑制动脉硬化,改善心脏功能,治疗心力衰竭。该药无代谢副作用,它的主要副作用是容易引起干咳。 2、血管紧张素II受体拮抗剂ARB(沙坦类)。主要有氯沙坦、结沙坦(代文)等。ARB是一种与ACEI作用机理相近的新型降压药,ACEI是部分阻断血管紧张素2的形成,产生治疗效应,ARB是完全阻断血管紧张素2的形成,产生治疗效应。该药的降压强度与幅度与其他标准降压药基本相同。该药可以防止左心室肥厚,对已肥厚的左心室可能会使其逆转;对动脉硬化血管有一定的重塑作用;能够减少蛋白尿,对肾脏也有除降低血压外的保护作用,与ACEI一起使用保护作用更好;还可以治疗心力衰竭,它对于心脏病的死亡和猝死率的下降优于ACEI,两种药同时使用,可进一步增强对心脏的保护作用;对血脂和血糖无不良影响,还有增加尿酸排泄的作用。该药副作用少,引起血钾升高的危险低于ACEI。 3、钙离子拮抗剂CCB(地平类)。主要有非洛地平(波一定)、氨氯地平(络活喜)、硝苯地平(心痛定)、拉西地平等。它通过阻滞钙通道,扩张血管,松弛血管平滑肌,来达到降压效果,可同时降低收缩期和舒张期血压,降低收缩压更明显,降压效果较强;它同时舒张冠状动脉血管,可以治疗心绞痛;还可逆转高血压所致的左心室肥厚;对糖、脂代谢和电解质无明显影响,长期使用无耐受性。第一代短效的钙离子拮抗剂(如硝苯地平),由于它的缺点明显,已不再提倡使用,第二代的非洛地平缓蚀剂、第三代的氨氯地平当前应用比较广泛,效果也比较好,副作用也比较少。 4、β受体阻滞剂(洛尔类)。主要有比索洛尔(博苏)、阿替洛尔、美托洛尔、阿罗洛尔、普奈洛尔等。对心脏的保护作用强,可降低心肌的耗氧量,减少心肌梗死后面积的扩大,对于高血压伴有心力衰竭和心律失常时该药的治疗效果更好。它可大大降低糖尿病患者心血管疾病的死亡率和心血管事件的发生。但该药可降低患者对低血糖的反应,使用时要增加检测血糖的频率。该药还有降低心率的作用。现在有人认为该药在降低终点事件发生率方面次于其他药物,建议不再将其作为抗高血压的一线药物,但意见并不一致。 5、利尿剂(噻嗪类)。以氢氯噻嗪(双氢克尿赛)为主,新型制剂有吲达帕胺(比寿山)等。通过扩张血管等作用,降压效果达80%,是降压药的主力军。对于左心室肥厚和心力衰竭有肯定的治疗作用。利尿剂中的某些种类对糖代谢和脂代谢有不利影响,有些尚可增加血尿酸的浓度,糖代谢紊乱及糖尿病患者、痛风患者和高脂血症不能用。 6、肾上腺能a1受体阻滞剂(唑秦类)。有哌唑秦、特拉唑秦、多沙唑秦、曲马唑秦等。该药除了有降压作用,还可以改善前列腺增生症状,对脂代谢有一定的好处,有降低胆固醇的作用。对电解质、肝功、糖代谢和尿酸的排泄没有影响。其副作用是容易起体位性低血压,新制剂特拉唑秦这种副作用已经明显减轻。它是伴有脂代谢紊乱和前列腺疾病的老年高血压患者优先选择的药物。长期使用容易产生耐药性,单独服用容易导致水钠潴留。 原发性高血压病是无法治愈的,为了预防并发症的发生发展,必须终生服药。由于病情在变化,用药也难免发生变化,作为患者,把几种降压药的特点和正副作用搞清楚,是非常重要的,这样,出现副作用,自己能知道,需要换药时,自己也能有一个倾向性的意见,以便和医生商量。 一般来讲,如果没有糖尿病,糖代谢、脂代谢正常,又没有痛风的高血压患者,可首选利尿剂;对于有轻度肾损害者,可首选血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素2受体拮抗剂;对于使用血管紧张素转换酶抑制剂因干咳不能耐受者,可改用血管紧张素2受体拮抗剂;对于有高血压又有前列腺肥大者,可选用肾上腺a1受体拮抗剂(特拉唑嗪);对高血压伴有心率衰竭和心律失常者,可选用B受体阻滞剂,但对于心率过慢者,则不应选此药。如果用一种药已经不足以控制血压时,可以增加剂量或与另一种降压药联合应用,一般以与另一种要联合应用为好。我个 我个人的治疗经验:此病虽在清窍,但是与肝、肾、脾三脏关系密切。其病机多为:精神因素、饮食不节丶內伤虚损、冲任失调。治疗此病要特别注意虚实之变,虚有气、血、阴、阳之分;实有风、火、瘀、痰之别。透视病机,精当用药,则效如桴鼓。这里举一个例子: 有个李姓教授,头晕,久治不愈。由他亲戚介绍来治。 他一进门,就对我说:"我的亲戚都把你神话了,我的头晕不知你可能治出效果?″ 我示意他坐下,把脉后,开了健脾胃的处方: 炒白术12克,焦三仙各12克,生白芍20克,薄荷30克,木香12克,白毛根8克。 3剂。一天一剂。他看了处方,摇头不信。我给他解释说:土虚而木摇。他亲戚坚持让他吃。 效果:三剂吃完而愈。 这个中医药大学的博导从此成了我的粉丝!只要运用中药,高血压也不用终身服药了吧! 我就讲这样多了, 谢谢大家!
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