温病的辩证纲领

卫气营血辨证和三焦辨证是温病独特的辨证纲领，两者既有区别，又有联系。 卫气营血辨证 卫气营血辨证理论概括了温病的病理、病证、病程变化，临床主要意义是：① 归纳了病变过程中出现的4种证候类型，即卫分证、气分证、营分证、血分证。卫分证是温病初起，属表，病情较轻；气分证为温邪由表入里，邪势炽盛；营、血分证是邪热深入，阴血耗损、心神受病的严重阶段。 ② 概括了温病过程中病邪的传变和病情轻重浅深的不同阶段（或层次）。温病的传变，一般由表入里，由浅入深，即由卫入气，再入营血。也有卫分病不久，即见营分证，所谓逆传心包；但也有初病即见里证，传变自里而达外，表现为气分证或营分证；也有卫气同病或气营同病。 三焦辨证 以三焦为纲，在临床上归纳了温病发展过程中的三种不同证候类型，以及三焦病邪传变所涉及的主要脏腑。邪在上焦为温病初起，病变主要在肺，属卫分或气分范围。若逆传则邪可入心包，属营分或血分范围；邪在中焦为温病的中期或极期，病变主要在胃、肠、脾、胆等，属气分范围；邪在下焦为温病之末期，病变侧重在肝、肾，多为血分范围。传变的一般情况是“始上焦，终下焦”，但也有一病即见中、下焦病证者。卫气营血辨证，主要是反映卫、气、营、血的生理失常及其损伤，适宜温热类温病；而三焦辨证，主要是揭示脏腑的生理失常及其损伤，适宜湿热类温病。此外，就温邪传变而言，卫气营血传变是横向的传变，为温病由外至内的四个传变阶段，病情由轻到重，层次由浅至深；三焦传变则是由上至下的纵向传变。两种辨证方法的侧重面，以及所起的作用不同，不能相互取代。但三焦辨证所揭示的脏腑病变部位，超越不出卫气营血所反映的病变层次和范围。故两者又是相互联系和补充。