肺胃热炽

虚脱亡阳 身热骤退，大汗不止，喘息气微，精神萎靡，甚或冷汗淋漓，四肢厥冷，面色苍白，舌淡白，脉微细欲绝，或散大。本证是白虎加人参汤证的进一步发展，是由于高热大汗伤津耗气禾得到及时控制，最终导致虚脱，甚至亡阳。虚脱，是指津气欲脱。因为正气大衰，无力抗邪，所以身热骤降。温热病治疗得法，身热逐渐下降而神清脉静，是向愈的表现。但是大汗不止而身热骤降，体温在短时间内突然由40oC降到36oC，甚至更低，则标誌正气衰败欲脱，无力抗邪。由于气虚不能固表，所以汗出不止，这种汗虽然还不至于是冷汗，但也不同于白虎汤证的高热大汗蒸蒸而出，而是身冷汗出。喘息而呼吸微弱，说明不是热邪逼迫肺气上逆的实喘，而是肺气欲绝，呼吸功能低下的虚喘。精神萎靡，是气虚功能低下的表现。这些症状都标誌着津气大亏，正气不支而将要脱离人体，所以称为虚脱证。如果虚脱没能得到有效控制，再进一步发展，就要出现阳气大衰的亡阳证。亡阳的“亡”字，是逃亡、丢失的意思，不能理解为死亡。阳气大量外耗而不能内守，不能收敛津液，就出现大汗淋漓，由于阳气极虚，所以汗液冰冷。阳气虚衰不能达于四末，所以四肢厥冷，而且随着病情的加重，四肢厥冷也呈向心性加重。阳气大衰无力鼓动血行，血液不能上荣于面部与舌，所以面色苍白、舌色淡白。津亏不能充盈脉管，阳气虚鼓动无力，所以脉微细欲绝。如果阳气亡失，不能收敛津气，还可以出现散若扬花，飘忽不定，按之无根的散大脉。虚脱与亡阳是两个证候，但二者联繫密切。一般来说，虚脱得不到控制，必将导致亡阳，二者的区别就在于有没有冷汗与四肢厥冷。补气固脱，回阳救逆。生脉散、参附汤。生脉散(《温病条辨》）人参三钱(9g) 麦冬(不去心)二钱(6g) 五味子一钱(3g)水三杯，煮取八分二杯，分二次服，渣再煎服。脉不敛，再作服，以脉敛为度。参附汤（《妇人大全良方》）人参一两(30g) 附子五钱(15g)人参另炖，熟附子水煎，取汁合服。生脉散是补气生津，敛阴固脱的方剂。因为证候是由津气欲脱而致，所以用人参大补元气以固脱，同时还有生津作用。麦冬甘寒，五味子酸温，二药配伍，酸甘化阴以养阴生津。五味子味酸，有敛汗之功，汗止则阳气不外泄，所以称之为守阴留阳。本方三药配伍，使阳气得固则汗不外泄，阴液内守则阳不外脱，共同达到补气生津，敛阴固脱的目的。津气恢复则脉象可以由洪大而芤或散大而恢复正常，因而以“生脉”作为方名。参附汤是由《伤寒论》的四逆汤与生脉散两方中各取一味君药组成，是固脱回阳的代表方剂。因为亡阳证是虚脱证的进一步发展，是由气脱进而导致阳亡，所以回阳必先固脱。方中用人参大补元气而固脱，用附子大辛大热以回阳救逆。如果冷汗不止，四肢厥冷不复，需要加大附子的用量，可以用至一两(30g)，但必须煎至1小时以上，以减其毒性。近年来，在临床使用参附汤时往往加入龙骨、牡蛎以增强潜阳敛汗固脱的作用。白虎汤、白虎加人参汤、生脉散这三个方剂都能治疗大汗与喘，三者有什幺区别？白虎汤证、白虎加人参汤证、生脉散证是气分证过程中，由邪气盛而正气不衰的气分实证，向阳气不足、功能衰退的气分虚证，逐步发展的过程。白虎汤证的大汗出是里热蒸腾迫津外渗，所以是蒸蒸热汗。喘，是因为肺胃热炽，热邪迫肺，肺气上逆，所以喘急鼻煽。白虎汤证是里实热证，所以治疗要泄热保津。白虎加人参汤证是实中夹虚证，以肺胃热炽为主，又有津、气两伤，它的汗出与喘，是由热与虚两方面造成的，所以治疗既要泄热，又要兼补气生津。生脉散证的汗出与喘是津、气欲脱的表现，汗多但不热，喘息而无力，所以治疗要补气生津，敛阴固脱。这三个证候，病机不同，所以组方用药也不一样，在临床中一定要注意鑒别。可以说，白虎汤纯属清气法，白虎加人参汤是清气法与补法相结合，生脉散则纯属补法。