湿热痹痛

【药方名称】宣痹汤 【处方】防己15克 杏仁15克 滑石15克 连翘9克 山栀9克 薏苡15克 半夏9克(醋炒)晚蚕沙9克 赤小豆皮9克(取五谷中之赤小豆，凉水浸，取皮用)。 【功能主治】清化湿热，宣痹通络。治湿热痹证。湿聚热蒸，阻于经络，寒战发热，骨节烦疼，面色痿黄，小便短赤，舌苔黄腻或灰滞。 【用法用量】上药用水1.6升，煮取600毫升，分三次温服。 痛甚，加片姜黄6克、海桐皮9克。 【摘录】《温病条辨》卷二 出处 《温病条辨》(公元 1798 年)清.吴瑭(鞠通)著。六卷。依据叶桂的温热病学说，明确温病分三焦传变、阐述风温、温毒、暑温、湿温等病证的治疗，条理分明。 【卷一 上焦篇】 四六、太阴湿温，气分痹郁而哕者(俗名为呃)，宣痹汤主之。 上焦清阳 郁，亦能致哕，治法故以轻宣肺痹为主。 宣痹汤(苦辛通法) 枇杷叶(二钱) 郁金(一钱五分) 射干(一钱) 白通草(一钱) 香豆豉(一钱五分) 水五杯，煮取二杯，分二次服。 【卷二 中焦篇】 六五、湿聚热蒸，蕴于经络，寒战热炽，骨骱烦疼，舌色灰滞，面目萎黄，病名湿痹，宣痹汤主之。 经谓∶风寒湿三者合而为痹。《金匮》谓∶经热则痹。盖《金匮》诚补《内经》之不足。痹之因于寒者固多，痹之兼乎热者，亦复不少，合参二经原文，细验于临证之时，自有权衡。本论因载湿温而类及热痹，见湿温门中，原有痹证，不及备载痹证之全，学人欲求全豹，当于《内经》、《金匮》、喻氏、叶氏以及宋元诸名家，合而参之自得。大抵不越寒热两条，虚实异治。寒痹势重而治反易，热痹势缓而治反难，实者单病躯壳易治，虚者兼病脏腑夹痰饮腹满等证，则难治矣，犹之伤寒两感也。此条以舌灰目黄，知其为湿中生热，寒战热炽，知其在经络;骨骱疼痛，知其为痹证。若泛用治湿之药，而不知循经入络，则罔效矣。故以防己急走经络之湿，杏仁开肺气之先，连翘清气分之湿热，赤豆清血分之湿热，滑石利窍而清热中之湿，山栀肃肺而泻湿中之热，薏苡淡渗而主挛痹，半夏辛平而主寒热，蚕砂化浊道中清气，痛甚加片子姜黄、海桐皮者，所以宣络而止痛也。 宣痹汤方(苦辛通法) 防己(五钱) 杏仁(五钱) 滑石(五钱) 连翘(三钱) 山栀(三钱) 薏苡(五钱) 半夏(醋炒，三钱) 晚蚕砂(三钱) 赤小豆皮(三钱，赤小豆乃五谷中之赤小豆，味酸肉赤，凉水浸取皮用。非药肆中之赤小豆，药肆中之赤豆乃广中野豆，赤皮蒂黑肉黄，不入药者也) 水八杯，煮取三杯，分温三服。痛甚加片子姜黄二钱，海桐皮三钱。 方论 宣痹汤是《温病条辨》中的名方，由防己、杏仁、滑石、连翘、山栀、薏苡仁、半夏、晚蚕砂、赤小豆皮(痛甚，加片姜黄、海桐皮)组成;功用是清化湿热、宣痹通络;主治湿热痹证，症见寒战发热、骨节烦疼、面色萎黄、小便短赤、舌苔黄腻或灰滞。吴鞠通本人对此方的阐述详尽而精彩，使得后人鲜有发挥的空间。 首先，对于痹症的病因，《内经》最早提出痹证的病因为风、寒、湿邪，有"风寒湿三气杂至，合而为痹"之说。吴鞠通认为，这样的论述是不够全面的，而《金匮要略》中提出的"经热则痹"的观点，是对《内经》痹症理论的有益补充。因此，吴鞠通从风湿热的病因入手，配伍而成宣痹汤，是对痹症认识与治疗的补充和发挥。 第二，吴鞠通将痹证的辨证规律进行了概括。他认为，痹证以寒、热、虚、实为辨证大纲即可。其中"寒痹势重，而治反易;热痹势缓，而治反难;实者单病躯壳，易治;虚者兼病脏腑夹痰饮腹满等证，则难治"。而本方证的病机较为复杂，属湿聚热蒸，蕴于经络。症状表现中，舌灰目黄为湿中生热;寒战热炽，骨节烦痛，是病尚未入里，在经络肌肉，属于痹证。其病邪浅，属实易治，热则难治。 宣痹汤中以防己为主，入经络而祛经络之湿，通痹止痛;配伍杏仁开宣肺气、通调水道，助水湿下行;滑石利湿清热，赤小豆，薏苡淡渗利湿，引湿热从小便而解，使湿行热去;半夏、蚕砂和胃化浊，制湿于中，蚕沙尚能祛风除湿、行痹止痛;薏苡仁还有行痹止痛之功;合用片姜黄、海桐皮宣络止痛，助主药除痹之功;更用山栀、连翘泻火、清热解毒，助解骨节热炽烦痛。全方用药，通络、祛湿、清热俱备，分消走泄，配伍周密妥当。 从组成上分析，宣痹汤应为加减木防己汤和三仁汤的合方。加减木防己汤是吴鞠通所推崇的"治痹"祖方，其中木防己祛风除湿、通络止痛，在方中发挥最重要的作用。在风湿热痹的治疗中，病位的核心在于介于肌表和脏腑之间的经络，单纯采用祛在表之风和利脏腑之湿的治法，均不能有效去除羁留于经络的病邪。因此，本方在运用其利湿化湿的同时，更加突出防己入经络而祛湿的功效，增强除痹之力。至于湿热交织为病，三仁汤就是利湿清热的典范，宣痹汤中宣上、畅中、渗下的配伍思想，与三仁汤一脉相承。 千百年来，《内经》作为中医圣典，具有一言九鼎的地位。人们对痹证病因的认识多基于此。尽管《金匮》中早有经热则痹的论述，但历代医家中合用清热法治疗痹证的仍属少数。吴鞠通显然没有拘泥于此，他把《内经》和后世医家对湿热痹证的认识和治疗经验相提并论，认为需要互相参合，这种不崇古的作风值得现代中医学习。 那本方与痛风又有什么关系呢?从痛风的症状表现来看，痛风发作部位以红、肿、热和剧烈疼痛为主，古人辨证多属外邪侵袭，湿热浊毒，留注关节，故常以风湿热痹论治。临床应用宣痹汤治疗痛风，效果亦非常突出。 研发前景 现代研究表明，本方具有很好的抗炎、解热作用;能麻痹骨骼肌，有镇痛作用;能降低血尿酸;可调整免疫功能;对改善微循环，分解关节粘连，促进组织液回流、吸收也具有显著的作用。现代医学认为，风湿中有一大类源于感染，采用抗生素治疗颇为有效。宣痹汤所治疗的"发热恶寒，关节红肿疼痛"，症状与感染密切相关，而方中的连翘、栀子等明确的抗菌作用，对纠正感染具有重要意义。