湿热郁于足少阳胆

蒿芩清胆汤源于清代名医俞根初《重订通俗伤寒论》,由青蒿4.5～6 g、竹茹9 g、半夏4.5 g、(赤)茯苓9 g、黄芩4.5～9 g、枳壳4.5 g、陈皮4.5 g、碧玉散9 g组成,功用清胆利湿、和胃化痰,主治少阳湿热痰浊证。本方与《伤寒论》小柴胡汤同治邪在少阳之证,但本方系针对少阳热重、湿热痰浊中阻之证,故组方上仅保留了小柴胡汤中的黄芩、半夏、甘草,以青蒿伍黄芩共解少阳胆热；复用温胆汤(以枳壳易枳实、赤苓易茯苓)清热化痰、和胃降逆；碧玉散清利湿热、导邪下行。      《重订通俗伤寒论》云：“足少阳胆经与手少阳三焦合为一经,其气化一寄于胆中以化水谷,一发于三焦以行腠理。若受湿遏热郁,则三焦之气机不畅,胆中之相火乃炽,故以蒿芩、竹茹为君,以清泄胆火。胆火炽,必犯胃而液郁为痰,故臣以枳壳、二陈和胃化痰。又佐以碧玉,引相火下泄。”患者因情志不调,气机失畅,郁久化痰,痰热与郁气搏击互结,上扰清窍。故以蒿芩清胆汤清热化痰为主；佐以柴胡、郁金以条达气机,解郁除烦,痰不自生；再佐以石菖蒲祛痰开窍,炙远志安神定志。诸药合用,相得益彰,使郁结开,痰热清,上窍利,脑鸣愈。 　　《素问·灵兰秘典论》云：“心者,君主之官,神明出焉。”《医学金鉴·订正金匮要略注》曰：“心脏……若为七情所伤,则心不得静,而神躁扰不宁也。”患者因情志不畅,肝气抑郁,五志化火,灼液成痰,上扰心神,而见心悸、气短、头晕等；肝气犯胃,水失运化,与火互结，为痰热郁结,郁滞少阳，可见寒热往来、纳呆、食后干呕、胁胀。故予蒿芩清胆汤清热解郁、和胃祛痰,并佐煅龙骨、煅牡蛎重镇安神；以全瓜蒌、石菖蒲行气化痰；佐酸枣仁除烦安神。全方共达清胆解郁、和胃祛痰、安神定志之功。       《张氏医通·神志门》云：“夫惊虽主于心,而肝胆脾胃皆有之,惊是火热,烁动其心,心动而神乱也……惊则气乱,郁而生火生涎。”患者素体肥胖,为痰湿之体,邪盛于里,易怒伤肝,气郁化火,灼津移聚,上扰心神，致善惊、惕惕不安、夜寐易惊。夜间11时至次日凌晨3时,乃少阳胆与厥阴肝之精气输注之时。胆附于肝,一阴一阳,互为表里,体阴而用阳；胆主决断,为中正之官。故以蒿芩清胆汤清胆除湿祛痰；酸枣仁、白芍养肝血、补肝阴,使胆清肝益,阴阳互用；辅以龙骨、夜交藤以镇静安神,石菖蒲行气祛痰和胃。药证相符,诸证皆瘥。 　　蒿芩清胆汤实为小柴胡汤、温胆汤、碧玉散相合裁减而成。方中青蒿、黄芩为君,清少阳胆热；陈皮、半夏、枳壳、竹茹为臣,降逆化痰；茯苓为佐,清利湿热；碧玉散为使,导热下行。诸药合用,少阳胆热一清,脾胃痰湿得化,则诸症自愈。本方病证虽发于手足少阳经,病位累及三焦、胆、胃、心。笔者认为,临床应用本方要抓住胆热犯胃、湿热痰浊中阻所致的证候,属热重于湿者,以寒热往来、寒轻热重、胸胁胀闷、口苦、纳呆、舌红、苔腻、脉弦滑为证治要点。另外,笔者临床上还常用本方治疗急性胆囊炎、胆汁反流性胃炎、慢性胃炎、眩晕、汗症、湿温发热等内科病症,对神志和精神方面的杂病亦尤为有效。此外,还应注重辨病与辨证相结合,以求异病同治之效。碧玉散为清利湿热之剂,一旦湿热清除,不可长时间服用,以免伤及脾胃之阳,运化受损。在治疗神志和精神方面的疾病时,酌加解郁、开窍之品,以求疏导而邪气自出。