气营两燔

【临床表现】壮热，口渴，烦躁不安，舌绛苔黄燥．脉数。 【证候分析】春温病中的气营两燔证，一般是由气分高热损伤营阴而形成的。气分热邪盛而正气不衰，所以热势壮盛，体温在39以上。高热伤津，所以口渴。舌苔黄燥与脉数，都是气分热盛的标志。气分热盛可以见红舌，但是不会出现绛舌，舌质色绛，说明气分高热已经损伤了营阴，导致血中津液不足而血液粘稠。烦躁不安是营热扰心所致，舌绛是营阴损伤的表现，由此就可以诊断这个证候是既有气分热盛，又有营热阴伤的气营两燔证。因为其证候的形成是气分热邪不解而深入营分，消耗营阴，所以气营两燔证是以气分高热为主而兼营阴损伤的证候。 【治法】清气凉营。 【方药】玉女煎去牛膝熟地加细生地元参方（《温病条辨》） 生石膏一两(30g)、知母四钱(12g)、元参四钱(12g)、细生地六钱(18g)、麦冬六钱(18g) 水八杯，煮取三杯，分二次服，渣再煮一钟服。 【方解】清气凉营法，又称为气营两清法。由于营分的热邪是由气分窜入，所以治疗的重点仍在气分，通过清气给热邪找出路，气分热势降低，营分热邪自然向气分外达。清气凉营法的代表方剂是用张景岳的玉女煎加减，所以一般多称之为加减玉女煎。玉女煎原方由石膏、知母、熟地、麦冬、牛膝组成，是治疗内伤杂病胃热盛，肾阴虚的方剂。吴鞠通在原方中去掉温性的牛膝、熟地加入寒性的细生地、元参用来治疗气营两燔证。王孟英把这个治法称为“白虎加地黄法”，方剂称为“白虎加地黄汤”。方中石膏、知母是白虎汤的主要成分，清泄气分的热邪而保津液。生地黄甘寒，清营分热，滋养营阴。元参与麦冬配合生地黄滋阴清热。从方中的药物来看，加减玉女煎实际上就是由白虎汤的君、臣药加上增液汤组成的。石膏、知母清气，增液汤凉营养阴，共同清解气分与营分的热邪。 (3)热人心包 【临床表现】身热灼手，四肢厥逆，痰壅气粗，神昏谵语或昏愦不语，或四肢抽搐，舌蹇，色鲜绛苔黄燥，脉细滑数。 【治法】清营养阴，豁痰开窍。 【方药】清宫汤送服安宫牛黄丸或紫雪丹、至宝丹（方均见风温章） 说明：在春温病的过程中，气分热盛，灼液成痰，并深入血脉，耗伤营阴，就形成了内有营热阴伤，外有热痰蒙蔽的热入心包证。春温病热入心包证的形成与风温病不同，风温病是新感温病，它的热入心包证可以由肺系逆传而来。春温病是伏气温病，伏 邪自内而发，无论发于少阳，发于阳明，还是发于胸膈，都不是从手太阴肺发展而来，所以不存在逆传的形式。从辨证论治的角度来看，无论从什么途径传人心包，热人心包证的机制都是痰热蒙蔽心包，所以临床表现与治法相同，需要用清营养阴，豁痰开窍法，用清宫汤送服安宫牛黄丸，或以紫雪丹、至宝丹代替。因为在风温病中已经讲过，这里不再重复。 (4)内闭外脱 【临床表现】身热灼手，四肢厥逆，痰壅气粗，神昏谵语或昏愦不语，进而身热骤降，汗出不止，喘息气短，脉细无力；甚或面色苍白，冷汗淋漓，四肢厥逆，舌淡白，脉微细欲绝或散大。 【治法】豁痰开窍，固脱救逆。 【方药】安宫牛黄丸合生脉散、参附汤（方均见风温章）。 说明：痰热蒙蔽心包证持续高热不解，消耗正气，导致闭证没有解除而阳气渐脱，出现内闭外脱证，治疗要开闭与固脱并施。开闭用安宫牛黄丸，固脱用生脉散。如果出现亡阳重证，用参附汤补气固脱，回阳救逆。