热陷心包

热陷心包 　　本病证多由卫分邪热直接内陷心包所致。叶天士云：“温邪上受，首先犯肺，逆传心包。” 　　所谓逆传，含义有二： ①温热病邪，由卫分不经气分，直传营分。 ②不经上焦肺顺传于胃，而传上焦心包，直犯心主。 　　导致逆传心包机理有四： ①病者素体心阴不足，心气虚弱，邪乘虚而入。 ②邪气太盛，无以抵御之功。 ③失、误治而引邪入里。 ④邪热灼液成痰，或素痰盛，又有邪热内陷，形成痰热酿成。 　　叶天士：“平素心虚有痰，外热一陷，里络就闭。” ⑤心肺同居上焦，肺主气，心主血。 症状 　病症分析 　 灼热 　热在营分 　 心烦谵语或昏愦不语 　痰热阻闭包路，神志失常 　舌蹇，肢厥　舌为心之苗，心之别络系舌本，痰热阻闭，痰热闭阻，阳气不达。 　 舌鲜绛 　心营有热，夹痰 　脉细数 　营热阴伤之征　 　　[治法]　清心开窍。 　　[方药]　清宫汤送“三宝”。 　　清宫汤（《温病条辨》）： 　　犀角尖二钱，连翘心二钱，莲子心五分，竹叶卷心二钱，四者共奏清心、泄热（利小便）解毒之功。 　　玄参心三钱，麦冬心三钱，生津养心阴。 　　清宫汤无开窍豁痰之功，而“三宝”性凉，为凉开之剂，配合使用可清热解毒，开窍止痉。 　　[加减]　痰盛加菖蒲、郁金、竹沥水、瓜蒌等以清化痰热，宽胸理气代用“三宝”，由气分酿成，清气热化 　　痰浊药要重用。动风者，加羚羊角，钩藤。 　　附：[“三宝”比较] 　　“三宝”即安宫牛黄丸、至宝丹、紫雪丹，均性凉，为凉开剂，能清热解毒、开窍止痉。