胃热湿热挟滞

【组成】  大黄一两（30g）  枳实麸炒  神曲炒，各五钱（各15g）  茯苓  黄芩  黄连  白术各三钱（各9g）  泽泻二钱（6g） 【用法】  研为细末，汤浸蒸饼为丸，如梧桐子大，每服五十至七十丸  （6～9ｇ），温水送下，食远量虚实加减服之（现代用法：水煎服）。 【功用】  消食化积，清热利湿。 【药理作用】  具有增强肠胃蠕动、促进胃液分泌、促进胆汁分泌、降血脂、抗菌、抗炎等作用。 【中医证】  湿热积滞证。脘腹胀痛，厌食嗳腐，或下痢泄泻，或大便秘结，小便短赤，舌苔黄腻，脉沉有力。 【西医病】  急性肠胃炎、细菌性痢疾、胆囊炎、胰腺炎等病的临床表现符合湿热积滞证者。 【方证分析】  本方所治之证乃湿热蕴结，饮食积滞所致。饮食积滞，郁而化热，或湿热内生，饮食不消，湿热饮食相结，阻塞气机，则脘腹胀满，厌食嗳腐；湿热下注，则下痢泄泻；或湿热阻塞，腑气不通，则大便秘结；湿热下注，则小便短赤；舌苔黄腻，脉沉有力，皆为湿热积滞之征。治当消食化积，清热利湿。 方中大黄攻积泻热祛湿，使湿热积滞从下而去，为君药。气机壅滞，以枳实行气导滞，消积除满；饮食不消，以神曲消食化积和胃；湿热蕴结，以黄连、黄芩清热燥湿止痢，共为臣药。脾主运化，以白术健脾益气，防止苦寒药伤胃；湿热浸淫，以泽泻、茯苓渗利通降，导湿下行，共为佐药。诸药配伍，以奏消食化积，清热利湿之效。 【临床运用】  1．用方要点：本方是治疗湿热积滞证的基础方，临床应用以脘腹胀满，厌食嗳腐，舌苔黄腻，脉沉有力为辨治要点。 2．加减用药：若里急后重者，加木香、槟榔，以行气导滞；若便脓血者，加当归、白芍，以活血理血；若饮食积滞甚者，加山楂、神曲，以消食和胃等。 3．注意事项：脾胃虚弱者慎用本方。 【附方】  木香槟榔丸（《医方集解》）木香  槟榔  青皮  陈皮  枳壳  三棱  广茂烧  黄连各一两（各30g） 黄柏  大黄各三两（各90g）  香附子炒  牵牛各四两（各120g）。上为细末，并以芒硝水为丸，如小豆大，每服三十丸（9ｇ），食后生姜汤送下。功用：清热祛湿，行气攻积。主治：湿热食积痢疾。食积内停，脘腹胀满，大便秘结；或赤白痢疾，里急后重，舌苔黄腻，脉沉实。 枳实导滞丸与木香槟榔丸均用枳实（枳壳）、黄连、大黄，均能泻热行气。枳实导滞丸中又用白术、茯苓、泽泻等，功用又兼有利湿燥湿，治疗湿热积滞证；而木香槟榔丸中又用木香、青皮、陈皮，槟榔，功用又兼能行气理气，治疗湿热积滞痢疾证。 【方论选录】  汪昂：“故以大黄、枳实，攻而下之，而痛泻反止，经所谓通因通用也。伤由湿热，黄芩、黄连，佐之以清热；茯苓、泽泻，佐之以利湿。积由酒食，神曲蒸窨之物，化食解酒，因其同类，温而消之。芩、连、大黄苦寒太甚，恐其伤胃，故又以白术之甘温，补土而固中也。”（《医方集解》） 【方歌】  枳实导滞首大黄，芩连曲术苓泽襄， 湿热积滞苔黄腻，脘腹胀痛皆能康。